INTRODUCTION:

Des phénomènes d'hyperalgésie apparaissant notamment lors de la mise en place des écarteurs et de la fermeture abdominale (Anesthesiology 1997(suppl);87:A767) sont évoqués pour expliquer la surconsommation de morphiniques au cours de la chirurgie des MICI (Br J Anesth 1993;71:827-34). Notre objectif était d'étudier si l'inhibition des récepteurs NMDA par de faibles doses de kétamine pouvaient diminuer les besoins supplémentaires en sufentanil (Su).

MATERIEL ET METHODES:

Durant 6 mois, 21 patients (groupe K) souffrant de MICI, bénéficiant d'une résection intestinale ont reçut de la kétamine avant l'induction (dose de charge de 1 mg/kg, suivi d'une perfusion continue de 0.15 mg/kg/h) et ont été comparés à un groupe historique (groupe H) de 29 patients sans kétamine. Dans les 2 groupes, l'anesthésie comportait une induction par Su (0.5 µg/kg), propofol, et un entretien par isoflurane (Fet = 0.5) et Su (0.3 µg/kg/h) en perfusion continue. L'administration du Su était modifiée si la pression artérielle ou la fréquence cardiaque variaient de plus de ± 20 % des valeurs préopératoires. Les besoins supplémentaires en Su (µg/kg/h) étaient notés au cours des périodes suivantes: T1: induction - incision cutanée, T2: incision - mise en place des écarteurs, T3: écarteurs - résection intestinale, T4: fin de résection - fermeture abdominale. Les données démographiques, le score ASA, le statut inflammatoire et la durée opératoire étaient également colligés. L'analyse statistique a utilisé le test de Wilcoxon (p < 0.05 était significatif). Les résultats sont exprimés en médiane (25 centile / 75 centile).

RESULTATS:

Les données démographiques, le score ASA, le statut inflammatoire et la durée opératoire étaient identiques entre les 2 groupes. Une diminution significative des besoins supplémentaires en Su était notée dans le groupe K à T2 et T4 (cf tableau):

DISCUSSION:

Ces résultats suggèrent que l'inhibition des récepteurs NMDA par l'administration préventive de faibles doses de kétamine améliore l'hyperalgésie peropératoire des MICI.