L’infirmière et hémovigilance |
Transfusion en urgence. |
Dr Laurent Da Mata Fatima Nougaoui ADE Pôle des Urgences Hôpital Roger Salengro |
La transfusion érythrocytaire en urgence doit rétablir l’apport en oxygène aux tissus le plus rapidement possible, tout en assurant au patient une sécurité optimale. Dans ces situations critiques, le principal accident lié à la transfusion est l’incompatibilité ABO.
Les nouvelles réglementations tendent à rendre plus souples le cadre transfusionnel (bilan sérologique pré et post transfusionnel non obligatoire, réalisation de la recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) si la dernière date de moins de 21 jours et qu’il n’y a pas eu transfusion récente).
La décision de transfusion urgente repose sur des éléments clinico-biologiques. Il n’y a pas de seuil transfusionnel clairement établi ; néanmoins, un taux d’hémoglobine de 7 g.dl-1 pour les sujets jeunes et sans antécédents, et de 10 g.dl-1 pour les sujets âgés ou présentant des pathologies cardio-vasculaires semble admis.
Aux Urgences, la transfusion massive, définie classiquement comme l’apport d’une masse sanguine en moins de 24 heures, est le plus souvent nécessaire pour les patients polytraumatisés et ceux porteurs d’affections vasculaires (anévrysme de l’aorte abdominale essentiellement). Le service dispose d’une structure adaptée à sa réalisation : présence d’un dépôt de sang à proximité, laboratoires de biologie … Tous les produits sanguins administrés sont enregistrés, souvent a posteriori, dans un logiciel adapté (PROSANG).
Ses complications sont bien connues et doivent être prévenues : hypothermie, troubles hydro-électriques (hyperkaliémie, hypocalcémie), troubles de l’hémostase (dilution des facteurs de coagulation et des plaquettes).
Des techniques adjuvantes à la chirurgie peuvent être utilisées pour maîtriser l’hémorragie: médicaments de l’hémostase (antifibrinolytiques – aprotinine, acide tranexamique -, facteur VII recombinant …), systèmes de récupération du sang épanché en per opératoire (CATS ® - Fresenius)