La vidange gastrique pré-opératoire
est-elle toujours nécessaire ?

Service d'Accueil des Urgences, CHU de Lille

     Points essentiels

• L'inhalation de liquide gastrique constitue encore l'une des grandes complications de l'anesthésie générale.
• Une prémédication per os avec un verre d'eau, une heure avant l'intervention, ne crée par une situation d'estomac plein.
• L'évacuation gastrique est actuellement mieux connue : rapide pour les liquides (inférieure à 3 heures), longue pour les solides (supérieure à 6 heures). Ce délai peut être très prolongé en cas de traumatisme. Aussi, la règle des 6 heures n'a pas de substratum physiologique et doit être considérée comme faussement sécurisante.
• Le volume et le pH à partir desquels une inhalation est considérée comme dangereuse est de 0,8 ml/kg et un pH inférieur à 3,5. La présence de particules alimentaires ou d'une flore bactérienne importante ajoute sa propre gravité.
• Une préparation de l'estomac par aspiration, anti H2, citrate de sodium et une prémédication par des agents à action émétisante ne peuvent que diminuer les risques d'inhalation mais ne sont pas toujours réalisables dans le cadre de l'urgence.
• La technique d'induction rapide (crash induction) reste la méthode de choix et de référence. Elle est malheureusement trop souvent abandonnée.
• Le meilleur agent d'induction est celui dont l'action est la plus rapide (Thiopental, Propofol).
• Le seul curare à utiliser est la succinylcholine.
• La manoeuvre de Seddick est efficace contre les régurgitations, mais peut être dangereuse lors de vomissements.
• La vidange gastrique systématique avant l'induction n'empêche pas la survenue de régurgitations ni de vomissements. Elle ne modifie ni la morbidité ni la mortalité secondaire à cet accident. Elle doit rester systématique lors d'occlusions intestinales aiguës.