SOYEZ ATTENTIF
l Agents déclenchants : Fluothane (halothane), Ethrane (enflurane), Forène (isoflurane), Suprane (desflurane),
Sévorane (sévoflurane), Célocurine (suxaméthonium).
l Signes évocateurs dhyperthermie maligne (HM)
m Hypercapnie (ä PETCO2) m Tachypnée m Rigidité m Acidose respiratoire et métabolique
m Tachycardie m Tachyarythmie m Hyperthermie m Sueurs m Cyanose m Marbrures
m Spasme des masséters m Urines rouges (myoglobinurie) m ä CPK post-opératoire
Suggestions thérapeutiques en cas d
HYPERTHERMIE MALIGNE
- 1. ARRETER LES AGENTS ANESTHESIQUES VOLATILS.
- HYPERVENTILER AVEC OXYGENE 100 % (2 à 3 fois la ventilation du patient).
- 2. Monitorer PETCO2 et température centrale.
- 3. DANTRIUMâ injectable (Dantrolène Sodium, LIPHA SANTE - Oberval).
- Flacons de 20 mg de poudre à diluer avec 60 ml deau stérile.
- Injecter 2,5 mg/kg intra-veineux direct, le plus vite possible.
- 4. Bicarbonate de sodium I.V. 1 à 2 mEq/kg.
- 5. En même temps, refroidir par toutes les voies : la peau, la plaie opératoire, les perfusions I.V.
- 6. Changer le circuit anesthésique (y compris la chaux sodée).
- 7. La réponse au dantrolène doit apparaître dans les minutes qui suivent linjection. Sinon, répéter jusquà
- 10 mg/kg en se basant sur la fréquence cardiaque, la rigidité musculaire et la température. La dépression myocardique provoquée par le dantrolène reste modérée.
- 8. Surveiller : diurèse, kaliémie, calcémie, pH et gaz du sang artériels et coagulation. Traiter lhyperkaliémie par perfusion de glucose, insuline.
- 9. Réaliser un E.C.G.
- 10. Provoquer une diurèse supérieure à 1 ml/kg/H (sonde vésicale obligatoire) par remplissage et réhydratation.
- 11. Surveillance obligatoire en réanimation pendant au moins 24 heures car la crise dHM peut se reproduire. Transport avec DANTRIUM en SAP : 1 mg/kg/H, puis 1 mg/kg/4 H en fonction des signes HM.
- 12. Surveiller la température centrale.
- 13. Après stabilisation, il est possible de passer au dantrolène par voie orale. Les doses proposées (mais non validées) sont de 4 mg/kg/jour en doses fractionnées, pendant 48 heures.
- 14. Surveiller les taux sanguins de CPK, Calcium et Potassium jusquà leur retour à la normale.
- 15. Remettre à la famille un document écrit linformant du diagnostic.
ATTENTION : Ce protocole peut ne pas convenir à tous les patients et doit être modifié en fonction de cas particuliers. Ne pas associer bloqueurs calciques et dantrolène.